Entendiendo los Desgarros del LCA: Del Riesgo a la Recuperación – Parte 2

Esta serie de tres partes cubre las lesiones del LCA, desde el riesgo hasta la recuperación. Aprenda de expertos de The Steadman Clinic, Vail Summit Orthopaedics & Neurosurgery y Howard Head Sports Medicine. Si bien nadie quiere lesionarse, no hay mejor lugar para desgarrarse un LCA que Vail, Colorado.

Parte 2: Te has roto el ligamento cruzado anterior, ¿y ahora qué?

“¡Pop!” Es ese sonido temido y la sensación inolvidable de una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA). No todos los que se desgarran un LCA experimentan la sensación, pero aquellos que sí lo hacen tienen una fuerte indicación de que será necesaria una visita al cirujano ortopédico. Otros signos de una rotura del LCA pueden incluir dolor al apoyar peso en la pierna lesionada, hinchazón dentro de las 24 horas posteriores a la lesión, una sensación de inestabilidad o de que la pierna “cede” al soportar peso, rango de movimiento limitado e incomodidad al caminar.

Preparación para la cirugía

Cuando se indica una cirugía, hay pasos que un paciente puede seguir para prepararse. El primero es determinar cuándo programar la cirugía.

“Rara vez hay sensibilidad al tiempo en la reconstrucción del LCA”, dijo Dr. Hackett. “Tomarse un tiempo para fortalecerse y recuperar el rango de movimiento es realmente útil porque puedes usar esa fuerza en la etapa posterior a la cirugía para recuperarte.”

Además, si la rodilla está hinchada o rígida, se puede recomendar fisioterapia para reducir la hinchazón, aumentar el rango de movimiento y activar los músculos. La cirugía realizada en una rodilla con hinchazón aguda puede llevar a una mayor incidencia de cicatrices y desafíos para restaurar el rango de movimiento después de la cirugía.

“Una vez que la rodilla del paciente tenga una inflamación mínima, extensión completa de la rodilla y casi flexión completa de la rodilla, y dejen las muletas y caminen con una marcha normal, entonces se puede programar la cirugía del LCA”, dijo Dr. Cunningham.

La fecha de la cirugía también dependerá de las obligaciones personales y profesionales del paciente. Si bien nunca hay un “buen” momento para operarse, algunos pacientes optan por esperar hasta poder hacer los arreglos necesarios con su trabajo, escuela y/o vida personal.

Tipos de reconstrucción

A lo largo de los años, ha habido avances y tendencias en la reconstrucción del LCA. En última instancia, el objetivo es reemplazar el LCA roto con un injerto; sin embargo, existen varios tipos de injertos que se pueden emplear, y el “correcto” depende de la edad del paciente, el nivel de actividad, la salud general y la gravedad de la lesión.

Un autoinjerto utiliza un tendón del cuerpo del paciente. Los especialistas en ortopedia han aprendido que los mejores autoinjertos provienen del tendón rotuliano, el tendón de la corva o el tendón del cuádriceps. Un aloinjerto utiliza un injerto de tejido de un donante. En general, los autoinjertos se consideran más fuertes que los aloinjertos, y dado que un autoinjerto utiliza tejido natural del paciente, no hay riesgo de rechazo o transmisión de enfermedades, como puede suceder con un aloinjerto. Los aloinjertos se utilizan con más frecuencia en pacientes mayores que no planean participar en deportes de alto impacto o que ya han sufrido múltiples lesiones o revisiones de rodilla. Estos pacientes suelen experimentar tiempos quirúrgicos más cortos y una recuperación inicial más rápida.

“En personas jóvenes y activas, usar el propio tendón es lo mejor”, dijo el Dr. Cunningham. “Hay mucha literatura que demuestra que el tejido de donante tiene un mayor riesgo de volver a desgarrarse en pacientes jóvenes (menores de 30 años). Si fuera mi hija de 24 años, nunca le permitiría que le hicieran un ACL alogenráfico. Si fuera yo, lo consideraría”.”

A medida que la reconstrucción del LCA ha evolucionado a lo largo de los años, los investigadores han encontrado formas de reforzar los injertos. La reconstrucción del ligamento anterolateral (LAL) y la tenodesis extraarticular lateral (TEL) son dos procedimientos que se utilizan para aumentar la reconstrucción del LCA, especialmente en pacientes de alto riesgo como las mujeres con hiperextensión y flexibilidad.

“Es como un concepto de cinturón y tirantes donde se agregan refuerzos adicionales”, dijo la Dra. Hackett.

Los biológicos también se han convertido en una parte importante del apoyo a la reparación de tejidos y la mejora de los resultados del paciente. Algunos cirujanos recomiendan el plasma rico en plaquetas (PRP) y las células madre para mejorar posiblemente la curación y la regeneración, pero se debate si esto ofrece un beneficio.

Las técnicas de manejo del dolor también han evolucionado. Con una creciente preocupación por la adicción a los opioides, los equipos quirúrgicos utilizan cada vez más un enfoque multimodal, que incorpora analgésicos no opioides, anestesia regional y fisioterapia para mejorar el control del dolor. Los pacientes son enviados a casa con mayor frecuencia con un bloqueo del nervio femoral, que se dirige al nervio femoral y adormece el área alrededor de la rodilla, reduciendo así significativamente el dolor y minimizando la necesidad de medicamentos orales para el dolor.

La Clínica Steadman, Vail-Summit Ortopedia y Neurocirugía, y Howard Head Medicina Deportiva son mundialmente reconocidos por brindar la mejor atención ortopédica del sector. Atletas profesionales y amateurs viajan de todo el mundo para ser tratados y recuperarse en Vail, Colorado. Si bien nadie desea lesionarse, no hay mejor lugar para desgarrarse un ligamento cruzado anterior.

Y si te has roto un ligamento cruzado anterior y estás en busca de una cirugía reconstructiva, lee la tercera parte de esta serie: Qué esperar en el camino hacia la recuperación.