Los detalles y desafíos de la menopausia con la Dra. Laura Boyer

A continuación se presentan las notas de la presentación de la Dra. Laura Boyer sobre la menopausia como parte del evento Flourish: A Springtime Celebration of Women’s Wellness de Vail Health. La discusión de la Dra. Boyer brinda información educativa sobre qué es la menopausia y la perimenopausia, por qué debe hablar con su médico sobre sus síntomas y qué opciones de tratamiento están disponibles.

Menopausia

La menopausia ocurre cuando una mujer ha pasado 1 año sin un período natural. Una vez que esto sucede, se considera que la mujer está “en la menopausia” o está “posmenopáusica”. Esto sucede porque los ovarios dejan de producir hormonas. La edad promedio para la menopausia es 51 años.

Perimenopausia

La perimenopausia es el período previo a la menopausia, durante el cual los ovarios dejan de funcionar gradualmente y comienzan a aparecer los síntomas de los cambios hormonales; esto puede comenzar hasta 10 años antes de la menopausia.

Doctor Boyer: A menudo pienso en la perimenopausia como sentirme emocionalmente como una adolescente con síndrome premenstrual y cambios de humor empeorados, además de tener períodos menstruales menos regulares y, a menudo, más difíciles. Muchas mujeres lo describen como “simplemente no me siento yo misma”. El desafío es que, a medida que esto comienza a suceder, otras cosas empiezan a cambiar en el cuerpo, como sentir calor de repente, empezar a subir de peso, especialmente en la sección media, y tener dificultades para dormir; algo así como la película ’Si tuviera 30', pero en lugar de 13, es tener 45.

Otros síntomas que pueden ser parte de la perimenopausia y que tienden a empeorar postmenopausia:

• Sequedad vaginal, dolor durante el sexo
• Disminución de la libido
• Niebla mental
• Dolor en las articulaciones
• Cambios en el cabello y la piel

Por qué las mujeres deberían hablar con su médico sobre los síntomas de la perimenopausia

Existen dos razones importantes por las que las mujeres deben hablar con su doctor sobre sus síntomas de perimenopausia:

1. Para descartar otras afecciones que podrían confundirse con la menopausia. Cosas como el cáncer, miomas uterinos, infecciones vaginales, afecciones de la piel vulvar como una afección llamada liquen escleroso que puede causar dolor y picazón vulvar intensificados y que requiere tratamiento y seguimiento específicos.
2. El hecho de que esto sea “natural” no significa que no deba tratarse. ¡Existen opciones hormonales y no hormonales que pueden ayudar! Cada mujer tiene riesgos y necesidades únicas, por lo que también debes hablar con tu médico al respecto. El seguro cubre una visita anual de bienestar con un médico de atención primaria (médico de medicina interna o familiar) así como una visita ginecológica anual con un ginecólogo-obstetra. Se consideran atención preventiva y la mayoría de las veces están completamente cubiertas.

Doctor Boyer: No estoy aquí para convencerte de que pruebes el tratamiento; estoy aquí para ayudarte a comprender las opciones y los hechos para que puedas tomar una decisión informada. Esto es lo que intento hacer con mis pacientes. Cada mujer tiene riesgos y necesidades únicas, por lo que también deberías hablar con tu médico sobre esto. Recomiendo que consultes tanto a un ginecólogo-obstetra como a un médico de atención primaria en este momento.

Hablemos de HRT

La Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) es un tratamiento que se utiliza para aliviar los síntomas de la menopausia. Es un medicamento que contiene hormonas femeninas (estrógeno, progesterona y/o testosterona) para reemplazar las hormonas que su cuerpo deja de producir durante la menopausia. La TRH se usa comúnmente para tratar los síntomas de la menopausia, como los sofocos y la incomodidad vaginal.

Doctor Boyer: ¿Quién vino aquí porque quiere saber más sobre la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) o tiene preguntas al respecto? ¿Quién ha oído hablar del riesgo de cáncer de mama con las hormonas o está preocupado por él? ¿Quién ha oído que aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares? Vamos a hablar de esto.

Estrógeno

El estrógeno es la hormona principal que causa la mayoría de los síntomas de la menopausia. Es un tratamiento aprobado por la FDA para mujeres que experimentan sofocos o sudores nocturnos (“síntomas vasomotores”) y funciona muy bien. Se recomienda comenzar con una dosis baja y luego aumentarla según sea necesario en función de los síntomas. A través de la TRH, el estrógeno se puede administrar en forma de parche, pastilla o gel tópico; todos estos son sistémicos.

El estradiol está disponible en estas presentaciones y se considera bioidéntico, lo que significa que tiene la misma forma que tu cuerpo produce de forma natural. Puedes conseguirlo en una farmacia regular y está cubierto por el seguro. Es un tratamiento para mujeres que experimentan sofocos o sudores nocturnos y funciona muy bien. Se recomienda empezar con una dosis baja y luego aumentarla según sea necesario en función de los síntomas. En mujeres con útero, también necesitamos añadir progesterona durante este curso de tratamiento.

El estrógeno vaginal se puede tomar en forma de pastillas, crema o anillo. Muchos proveedores lo usan para tratar la sequedad vaginal y vulvar y los síntomas que la acompañan. También ayuda a disminuir las infecciones vaginales, las infecciones urinarias y la incontinencia.

Doctor Boyer: El estrógeno vaginal puede ser un verdadero cambio de vida. En mi primer año después de dejar la consulta, traté a una paciente en sus 60s con estrógeno vaginal; unos meses después, ella y su esposo me enviaron una docena de rosas rojas por el Día de San Valentín por haberles ayudado a tener relaciones sexuales nuevamente.

Progesterona

La progesterona se usa junto con el estrógeno durante la perimenopausia para abordar problemas de sangrado, ya que ayuda a adelgazar el revestimiento uterino. Muchas mujeres también encuentran que la progesterona ayuda a mejorar su sueño y estado de ánimo. La píldora de progesterona que se receta con mayor frecuencia se llama progesterona micronizada y es bioidéntica. Está cubierta por el seguro y puedes conseguirla en una farmacia regular.

Testosterona

La testosterona puede afectar la energía, la masa muscular y la libido, entre otras cosas. Existe investigación limitada sobre la testosterona como parte de la TRH para mujeres, pero muchas mujeres ven beneficios en ella. Lamentablemente, actualmente no está aprobada por la FDA, por lo que, a diferencia de otras formas de TRH, no puede obtener testosterona en una farmacia regular y no está cubierta por el seguro.

Están surgiendo nuevas investigaciones sobre la testosterona y con suerte habrá más por venir. La ciencia detrás de esto aún está en progreso.

Doctor Boyer: Yo receto testosterona en forma de crema compuesta o trociscos orales que se colocan debajo de la lengua; estas formas son convenientes porque se puede empezar con dosis bajas y ajustar según sea necesario para evitar efectos secundarios.

Desafíos y riesgos del tratamiento de TRH para la menopausia

No hay suficiente investigación sobre la salud de las mujeres, específicamente sobre la perimenopausia y la menopausia. Están sucediendo algunos cambios prometedores en este momento, pero aún queda mucho camino por recorrer.

En 2001, un estudio sobre el tratamiento hormonal realizado por los NIH se interrumpió prematuramente debido a que se informó de un mayor riesgo de cáncer de mama en el grupo de mujeres que recibían el tratamiento hormonal. Los medios de comunicación se hicieron eco de esta noticia de forma exagerada. La mayoría de las mujeres dejaron de recibir la TRH en ese momento. En los años 70, 80 y 90, 70% de las mujeres menopáusicas tomaban hormonas. Después de 2001, esta cifra bajó a alrededor de 5%. La cobertura mediática causó temor tanto en los médicos como en las mujeres.

Pero, ¿cuál fue el hallazgo? Se demostró que la incidencia de cáncer de mama aumentó en el grupo de terapia hormonal (estrógeno y progesterona) de 4 por cada 1,000 en 5 años a 5 por cada 1,000 en 5 años. Es decir, solo una mujer más por cada 1,000 en 5 años. Al observarlo más de cerca, hubo algunos problemas con el estudio:

1. Los estrógenos y progesterona que se usaron en este ensayo no eran las formas bioidénticas que usamos hoy en día.
2. No consideraron otros riesgos de cáncer de mama en los dos grupos; algunas mujeres en el grupo de placebo habían tomado estrógenos previamente en el estudio cuando eran más jóvenes.
3. La mayoría de las mujeres en este estudio tenían más de 10 años de menopausia cuando comenzaron a recibir hormonas.

Más tarde, en 2020, se publicó un artículo en JAMA que analizó los mismos datos y reveló que si se tomaba estrógeno solo, sin la progesterona, la incidencia de cáncer de mama en realidad disminuía, al igual que la mortalidad por cáncer de mama. Sin embargo, esto no salió en las noticias.

El estrógeno sistémico está contraindicado en personas que han tenido cáncer de mama, pero el estrógeno vaginal está bien, ya que los niveles de estrógeno en la sangre con este tratamiento son muy bajos. El estrógeno no prescrito de manera apropiada puede alimentar el cáncer de mama que ya está presente.

Ahora sabemos que en mujeres que inician la terapia de estrógeno poco después de la menopausia (cuando las células aún están sanas), hay beneficios como una disminución en las enfermedades cardíacas. La ventana ideal para el tratamiento con estrógeno es dentro de los 10 años posteriores a la menopausia. Si el cuerpo envejece demasiado tiempo sin hormonas y se añade estrógeno después, las personas pueden experimentar síntomas peores y tener un mayor riesgo de complicaciones.

Otros beneficios se observan con la demencia y otras enfermedades neurológicas si el tratamiento se inicia dentro de los 5 años (mayor riesgo de demencia si se inicia tarde). Es importante saber que todos los prospectos de las prescripciones de estrógeno indican que puede aumentar el riesgo de demencia. Esto puede ser engañoso.

Con el estrógeno oral, existe un ligero aumento en el riesgo de coágulos sanguíneos. Sin embargo, esto no se observa con el estrógeno vaginal y en parches porque no se procesan a través del hígado, que es donde se desarrolla el riesgo de coagulación. Con la TRH, el riesgo es menor que el riesgo de Trombosis Venosa Profunda (TVP) durante el embarazo.

El estrógeno sistémico también puede tratar la osteoporosis y ayudar con el dolor articular y la neblina mental. También se usa para contrarrestar los cambios en la piel y el cabello que ocurren con la menopausia.

Otras opciones de tratamiento para la menopausia

Hemos hablado de hormonas, pero ¿cuáles son las otras opciones de tratamiento para los síntomas de la menopausia?

Sofocos

Las opciones de tratamiento médico incluyen: Veozah, algunos antidepresivos, gabapentina y remedios herbales como el cohosh negro. Las opciones de tratamiento no médico incluyen: disminuir el consumo de alcohol (especialmente vino tinto), disminuir el consumo de cafeína, almohadillas para enfriar la cama, abanicos de mano, beber agua fría tan pronto como empiece una oleada de calor, vestirse por capas, hacer ejercicio (y cambiar el ejercicio de la noche a la mañana).

Molestias vaginales

Humectante no hormonal (Revaree) que en algunos estudios ha demostrado ser tan eficaz como el estrógeno. El tratamiento láser vaginal, como MonaLisa, alivia la sequedad vaginal. Osphena es un medicamento oral que actúa de manera similar al estrógeno en el tejido vaginal, pero no en otras partes del cuerpo. Un buen lubricante también es importante tener a mano para usar durante las relaciones sexuales (se recomienda Uber Lube; algunas otras marcas pueden causar sequedad residual) o aceite de coco.

Si tiene preguntas adicionales relacionadas con la presentación de la Dra. Boyer sobre la menopausia, por favor comuníquese con VHEvents@VailHealth.org o llamar (970) 926-6340 para programar una consulta con el Dr. Boyer.

---

Dra. Laura Boyer es ginecóloga y obstetra, y cirujana robótica de Colorado Mountain Medical. La Dra. Boyer tiene una gran pasión por la salud de la mujer y atiende a mujeres de todas las edades. Sus áreas de especial interés incluyen el tratamiento de hemorragias anómalas, así como el dolor pélvico y vaginal. Sus habilidades quirúrgicas incluyen cirugía robótica y laparoscópica, así como histeroscopia y ablación endometrial. Obtenga más información sobre la Dra. Boyer en CMMHealth.org.